2025年A型注射瘦脸新用途：改善口角下垂及非雄激素性脱发



双侧降口角肌的收缩会导致口角下降。当DAO肌肉的兴奋性增加时，可能会引起口角的异常下垂，这不仅会导致口周皱纹的形成，还会影响面部美观。在某些人群中，微笑时会引发DAO的收缩，使得微笑时的表情不够自然，从而造成社交困扰。A型注射瘦脸作为一种局部神经阻滞药物，可以有效改善因DAO兴奋性增加引起的口角下垂问题，帮助修饰笑容。

DAO是一对呈三角形分布的肌肉，起源于与颈阔肌相连的下颌骨外斜线，止于口角的皮肤（包括笑肌和口轮匝肌），主要由面神经支配，血液供应来自面动脉。DAO的主要功能是向下和向内牵拉嘴角，通常表达出悲伤、疲惫或愤怒的情绪（如图1所示）。

图1：DAO的解剖示意图

关于美丽微笑的定义，国外学者认为，当上颌牙的弧度与下唇弧度平行且一致时，笑容更具美感。这种弧度应呈现下凸的形状（即牙齿的中点位于较低处，从中点向外侧逐渐上升），而牙齿弧度与下唇不一致则会降低美观度（如图2所示）。Sarver等人指出，面部垂直距离较短的个体上颌平面较为平坦，难以形成这种理想的微笑弧度。这一点在A型注射瘦脸治疗前需要特别关注。

图2：A为上颌牙齿弧线与下唇一致，B为牙齿弧线与下唇不一致

对于口角下垂的修饰，可以通过A型注射瘦脸注射DAO肌肉来实现。在注射过程中，治疗者需要准确识别DAO肌肉的位置。通常，治疗者会要求患者主动下拉口角，此时可以在口裂的外下方触摸到该肌肉。注射时应避免将药物误注入邻近的口轮匝肌、颊肌或颏肌等肌肉。注射剂量需精确控制，通常每侧注射1-5U，注射深度适中，沿肌肉纤维分布，每侧2个注射点即可（如图3所示）。过量注射可能导致DAO过度瘫痪，进而影响咀嚼功能。

图3：A型注射瘦脸注射DAO治疗口角下垂示意图

DAO的内侧常与降下唇肌重叠，外侧则靠近笑肌、颧大肌和颈阔肌。Choi等人通过研究口周面部肌肉的分布，提出了降低A型注射瘦脸治疗口角下垂风险的策略。研究分析了42名韩国和泰国成年人的尸体标本，详细记录了DAO的解剖学特征（包括口角轴、DAO内外缘以及DAO内侧缘较凹点之间的关系，如图4所示）。

图4：降口角肌的精确解剖位置评估

（LH-口角轴水平线，LV-口角轴垂直线，P0-DAO下颌缘*内侧点，P1-DAO下颌缘*外侧点，P2-DAO内侧缘*凹点）

研究结果显示，DAO呈扇形分布，外侧角度小于45°，内侧角度小于10°。DAO内侧缘的位置较难预测，因其位于DAO与降下唇肌之间，A型注射瘦脸的注射应选择这一区域（如图5所示）。

图5：降口角肌解剖位置及注射部位示意图。DAO外侧缘与口角轴垂线呈45°，内侧缘为10°，阴影部分为内侧缘向内6-8°，是DAO与降下唇肌的重叠区域。

Qian等人针对中国人群的先天性口角下垂进行了A型注射瘦脸治疗研究。研究共纳入36名患者，每侧降下唇肌运动区域注射0-3个点位，每点注射1-4U，单侧总剂量不超过8U。研究通过口角下垂的角度变化进行评估（如图6所示）。结果显示，注射后1个月口角下垂角度显著改善（如图7所示），效果可持续5-9个月，副作用罕见。

图6：左图为口角下垂的角度，右图为注射点位示意图，注射点位位于口角外7-10mm，口角下7-15mm

A型注射瘦脸还被用于治疗非雄激素性斑秃（Alopecia Areata，AA）。斑秃是一种常见的皮肤病，表现为头皮、眉毛或胡须等部位的非瘢痕性脱发。目前认为斑秃可能与自身免疫异常有关，但其病理机制尚不完全清楚。有研究表明，P物质在头发生长的神经调控中起重要作用，而AA患者头皮活检中降钙素基因相关肽（CGRP）和P物质（SP）的含量下降，可能与基底微血管血流量减少有关。

斑秃的评估主要依靠临床观察和照片记录。治疗者从不同角度拍摄患者头皮，估算脱发比例（如图一所示）。治疗效果分为无效果（0-29%头发再生）、中等效果（39-59%头发再生）和显著效果（69%以上头发再生）。

图一：不同角度头皮比例示意图

2006年，Cutrer等人首次报道了A型注射瘦脸用于治疗头痛性脱发的病例。一名34岁女性患者表现为头痛性秃头10个月，伴有严重的头皮火烧样疼痛和脱发，经多种药物治疗无效后，接受了A型注射瘦脸注射皱眉肌、降眉间肌、额肌、颞肌、头夹肌、枕肌及斜方肌（共100U）。注射后10天症状开始改善，效果持续6周。三个月后再次治疗，疼痛完全缓解，头发显著再生（如图二所示）。

图二：左图为注射前头发稀疏，右图为注射后4周头发显著生长

2013年，Irimia等人进一步证实了A型注射瘦脸在头痛性秃头中的作用。一名33岁女性患者右侧枕部出现1-3cm直径的头痛区域，活动后加剧，疼痛评分为6分（满分10分）。经多种药物治疗无效后，患者接受A型注射瘦脸注射额肌、颞肌、斜方肌及枕肌，共100U。三个月后，头痛显著缓解，脱发完全消失。

A型注射瘦脸在治疗AA中的作用仍存在争议。2010年，Cho等人对7名AA患者进行了A型注射瘦脸治疗试验，结果显示7名患者中1名因头发自发生长退出研究，其余6名中5名无显著效果，1名症状加重（如图三、图四所示）。

图三：左侧注射A型注射瘦脸，右侧注射生理盐水进行对比

图四：患者7在注射后AA加重

目前，关于A型注射瘦脸治疗非雄激素性AA的研究较少，多以个案报道为主。未来需要更多大型随机双盲研究来进一步验证其疗效。